Отрывы большой грудной мышцы, застарелые и свежие, как мы их оперируем в 2021
У нас накапливается всё больший опыт операций при отрывах большой грудной мышцы, сама операция становится более стандартной и унифицированной, делается быстрее и с меньшой травмой мягких тканей.
Приведу два примера операции при отрыве большой грудной мышцы. Операции проведены в нашей клинике, Никифоровым Д.А. с интервалом в 2 дня. У первого пациента травма свежая. за 2 недели до операции, у второго застарелая, за 2 года до операции.
Отрывы грудной мышцы июль 2021
Отрыв большой грудной мышцы считается редкой травмой. Также считается что его не надо оперировать (многие так думают) А ещё считается что мышца в застарелых случаях подвергается жировой дегенерации и ретракции, и что её не получится натянуть к месту крепления на плече и она не будет работать. Всё это не совсем так.
Травма не такая уж и редкая, просто большинство пациентов уходят на консервативное лечение с «частичными» отрывами, и в итоге так и не доходят до хирурга. Травма чаще всего происходит при жиме лёжа, при выполнении бросков а также при попытке удержаться от падения на большой скорости, например при катании на горных лыжах и сноуборде.
На прошлой неделе оперировал 2 отрыва большой грудной мышцы, один свежий, 2-х недельный, другой 2 летней давности.
Конечно, со свежим отрывом работать проще, и прогнозируемое восстановление может быть полным. Но разница в сложности хирургического вмешательства минимальная. Она сводится к тому, что в застарелом случае сложнее идентифицировать анатомические взаимоотношения, так как вся зона повреждения зарастает рубцовой тканью. Сама же грудная мышца, вопреки расхожему мнению, не подвергается никакой дегенерации. Более того, после адекватной мобилизации, достаточно легко может быть адаптирована к своему месту крепления.
Сравните насколько хорошо может быть мобилизирована мышца в случае 2-х недельного и в случае 2-х летнего разрыва.
Сверху представлен застарелый случай, даже спустя 2 года, мышца освобождённая от рубцовых сращений, может быть достаточно легко адаптирована к плечевой кости. Снизу свежий случай, мобилизация мышцы практически не потребовалась, так как рубцы ещё не успели организоваться.
Для фиксации мышцы к кости в обоих случаях используем титановые пуговицы от компании Arthrex. Они были разработаны специально для такого типа операций. Сначала мышца прошивается 2 особо-прочными нитями (Fiber Wire или Fiber Tape) каждая такая нить выдерживает 40 килограммов на разрыв, устойчива к перетиранию, и не развязывается. Всего таких нитей после прошивания получается 4, по 2 из них заряжается в каждую из 2-х пуговиц.
Пуговица устанавливается через 1 слой плотной кортикальной кости, при затягивании нитей, прошитая ими культя сухожилия плотно прижимается к кости.
На операции это выглядит примерно вот так.
Прочность первичной фиксации крайне высокая, и позволяет пациентам подло нарушать реабилитационный протокол.
Пациент Х.36 лет, 2 недели после операции, демонстрирует активный объём движений.
Реабилитационный протокол включает в себя 2 недели полного покоя на косыночной повязке.
Затем 4 недели постепенной разработки пассивной амплитуды движений (вплоть до 90 градусов отведения и сгибания и 45 градусов наружной ротации в плечевом суставе)
Затем 6 недель разработки активной амплитуды движений, и начало концентрических нагрузок – поначалу используется мягкая гимнастическая резинка (можно взять на 8 кг из декатлона) , с постепенным увеличением нагрузок. Рабочий вес можно брать с 6 месяцев от операции. Экстремальные жимы не ранее года от операции (хотя лучше всего вообще их не делать)
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед